La tomografía de coherencia óptica en el diagnóstico y evolución de la coroidopatía lúpica. Reporte de caso

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune que afecta múltiples órganos incluidos los ojos. Entre las manifestaciones oculares del LES se encuentra la coroidopatía lúpica (CL), afección poco frecuente, pero de importantes repercusiones visuales si no se trata oportunamente. Se presenta el caso de una paciente de 41 años que desarrolló una CL durante la reducción de su terapia corticoesteroidea para el LES, estudiada con angiofluoresceinografía retiniana y tomografía de coherencia óptica (OCT) para el diagnóstico y seguimiento de su compromiso ocular. Tanto las fugas del colorante como los desprendimientos serosos de retina cedieron con el tratamiento de altas dosis de prednisona, pero recurrieron en dos oportunidades a pesar del control de la enfermedad de fondo. Se enfatizan las características clínicas para permitir su reconocimiento, resaltando el uso de la OCT para su diagnóstico y seguimiento luego del tratamiento.

SUMMARY Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that affects multiple organs including the eyes. Among the ocular manifestations of SLE is lupus choroidopathy, a rare condition but with significant visual repercussions if not treated promptly. We present the case of a 41-year-old woman who developed a lupus choroidopathy during the reduction of the dose of corticosteroid therapy for SLE, studied with retinal angiofluoresceinography and OCT for the diagnosis and follow-up of her ocular involvement. Both the dye leaks and the serous retinal detachments resolved with the treatment of high doses of prednisone but recurred twice despite the control of the underlying disease. The clinical characteristics are emphasized to allow its recognition, highlighting the use of optical coherence tomography (OCT) for its diagnosis and follow-up after treatment.

Biomarcadores tomográficos en el edema macular diabético / Tomographic biomarkers in diabetic macular edema

RESUMEN El edema macular diabético (EMD) es la primera causa de disminución de la visión entre los pacientes diabéticos. Puede empezar en cualquiera de las etapas de la retinopatía diabética y estar asociada a comorbilidades que pueden afectar varios sistemas del organismo. Muchas veces el paciente diabético con edema macular necesita un manejo multidisciplinario por el que recibe atención inicial de especialistas no oftalmólogos. Existe evidencia que respalda que el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del EMD puede minimizar la pérdida visual permanente. Los especialistas no oftalmólogos que atienden pacientes diabéticos pueden contribuir a detectar precozmente el EMD que pudiera tener su paciente para recibir la atención oftalmológica correspondiente. El propósito de esta revisión es proveer a la comunidad médica de información sobre la contribución de la tomografía de coherencia óptica en el diagnóstico del EMD y cómo reconocer los biomarcadores tomográficos que permitan pronosticar el resultado visual de su tratamiento.

SUMMARY Diabetic macular edema (DME) is the leading cause of decreased vision among diabetic patients. It can begin in any of the stages of diabetic retinopathy and be associated with comorbidities that can affect various body systems. Many times, the diabetic patient with macular edema needs multidisciplinary management through which he receives initial care from non-ophthalmologist specialists. There is evidence to support that early diagnosis and prompt treatment of DME can minimize permanent visual loss. Non-ophthalmologist specialists who care for diabetic patients can help to detect the DME that their patient may have early to receive the corresponding ophthalmological care. The purpose of this review is to provide the medical community with information on the contribution of optical coherence tomography in the diagnosis of DME and how to recognize tomographic biomarkers that allow predicting the visual outcome of its treatment.

Wide-field angiography for diagnosis and follow-up of Eales disease: a case series / Angiografia de amplo campo para diagnóstico e monitoramento da doença de Eales: série de casos

ABSTRACT Wide-field angiography enables assessing peripheral areas with better quality and gives greater deep focus, which improves the image periphery. Some studies have proposed the usefulness of these angiographic systems in inflammatory diseases of the retina. However, few studies have evaluated this technique in Eales disease. We present a case series in which 5 eyes of 3 patients with Eales disease were evaluated by using retinal fluorescein angiography with 30º, 50º, and 150º lenses in a laser-scanning ophthalmoscope. These cases highlight the usefulness of wide-field fluorescein angiography in the diagnosis and follow-up of peripheral ischemic retinal areas in Eales disease, which enables better follow-up than possible with conventional fluorescein angiography images.

RESUMO A angiografia de campo amplo permite avaliar áreas periféricas com melhor qualidade e proporciona maior foco profundo, melhorando a imagem da periferia. Alguns estudos têm proposto a utilidade desses sistemas angiográficos nas doenças inflamatórias da retina. No entanto, poucos estudos avaliaram esta técnica na doença de Eales. Apresentamos uma série de casos em que 5 olhos de 3 pacientes com doença de Eales foram avaliados usando angiografia de fluoresceína da retina com lentes de 30º, 50º e 150º em um oftalmoscópio de varredura a laser. Esses casos destacam a utilidade da angiografia com fluoresceína de campo amplo no diagnóstico e no acompanhamento das áreas isquêmicas periféricas da retina na doença de Eales, permitindo um melhor acompanhamento do o possível com imagens por angiofluoresceinografia convencional.

Tratamiento de la queratitis sicca severa e inflamación ocular con ciclosporina A tópica / Treatment of the severe queratitis sicca and ocular inflammation with topical cyclosporine A

OBJETIVO: Determinar la eficacia y la seguridad del tratamiento de la queratitis o queratoconjuntivitis sicca severa (QSS) e inflamación ocular con la solución tópica de ciclosporina A al 0.1 por ciento. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, serie de casos. Se revisó 24 historias clínicas de pacientes evaluados en el Servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima de noviembre del 2006 a agosto del 2007; 16 portadores de QSS (Síndrome de Sjogren primario), cinco con síndromes de Sjogren secundario (tres con AR, uno con AR más LES, uno con AR más Nevi de Ota), dos con amilodosis conjuntival y corneal; y un paciente con oftalmoplejía del III nervio derecho postraumática y pseudofaquia en el ojo derecho con inflamación ocular. Todos recibieron ciclosporina A al 0.1 por ciento tópica, dos veces al día, por no haber respondido al tratamiento lubricante ocular, AINE, corticoides e inmunosupresores sistémicos. Los controles fueron realizados a la semana, 14 días y luego mensual, reevaluándose los síntomas y determinándose la diferencia de la evaluación corneal, conjuntiva interpalpebral, test de Schirmer y tear BUT (tiempo de ruptura de la película lagrimal). Se realizó un examen oftalmológico compleot, hemograma completo, glicemia basal, creatinina sérica y transaminasas. RESULTADOS: Se evaluaron 24 pacientes, 22 mujeres y 2 varones, con edades entre 32 y 74 años. Los 16 pacientes portadores de QSS sin enfermedad sistémica u ocular asociada, evolucionaron favorablemente, remitiendo en promedio, la queratoconjuntivitis, en dos meses y mejorando los síntomas y la agudeza visual en dos semanas. En los pacientes con enfermedad sistémica u ocular asociada, los síntomas mejoraron en un promedio de 30 días y la queratitis remitió en un promedio de cuatro meses. El test de Schirmer fue en promedio de 2 mm al inicio del tratamiento y de 4 mm al mes...

Absceso subperióstico de la órbita de foco dentario: Reporte de un caso / Subperiosteal abscess of the orbit: A case report

Un paciente varón de 35 años fue admitido en el Servicio de Oftalmología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza con una historia de 15 días de proptosis, diplopía, limitación de la motilidad ocular, dolor y agudeza visual de cuenta dedos a 40 cm en su ojo izquierdo. No hubo antecedentes de fiebre, trauma, sinusitis, ni evidencia de medicación previa. Tuvo caries dentales sin tratamiento. Se instaló terapia con corticoide pensando en un síndrome inflamatorio inespecífico de la órbita. Una semana después se obtuvo material purulento después de una aspiración con aguja fina, por lo que se inició terapia antibiótica. Luego de la punción-aspiración los signos orbitarios empeoraron pero a los pocos días se obtuvo buena respuesta. Se discute el caso y se revisa la literatura pertinente.

Síndrome de Sjögren y pseudolinfoma / Sjögren syndrome and pseudolymphoma

El carácter linfoproliferativo del compromiso glandular que ocurre en el Síndrome de Sjogren es un hecho reconocido y estudiado en la literatura nacional e internacional. En el espectro de este tipo de alteración se encuentra el Pseudolinfoma, entidad poco frecuente, tal vez no por su ocurrencia sino por su difícil diagnóstico que plantea por necesidad la intervención de especialistas muy familiarizados con los desórdenes linfoproliferativos para definirla. Presentamos el caso de una paciente con el diagnóstico clínico de Síndrome de sjögren que hizo en el curso de su enfermedad una infiltración palpebral de tejido linfoideo con las características de un pseudolinfoma. Se describe el curso de la enfermedad de fondo así como el de la infiltración linfocitaria palpebral y se revisa la literatura correspondiente respecto a esta asociación de entidades clinico-patológicas

Metástasis ocular en cáncer de mama / Ocular metastasis in cancer of the breast

La metástasis ocular, considerada hasta hoy como una situación clínica infrecuente, es estudiada en el presente trabajo, a propósito de 12 pacientes con tumor primitivo de mama evaluados en el Servicio de Oftalmología del Hospital "A. Loayza". Se evalúa el momento de presentación de la metástasis ocular, la sintomatología que la acompaña y sobretodo los signos oculares externos, funduscópicos, campimétricos y angiofluoresceinográficos que pueden orientar su diagnóstico. Además se ilustra la relación entre la aparición de las metástasis oculares y el estadiaje de la tumoración de mama, así como también la sobrevida promedio que resulta luego de diagnósticada la enfermedad ocular. Se revisa la literatura correspondiente al tema y se discuten nuestros resultados respecto a los de otros investigadores. Finalmente se propone el estudio oftalmoscópico sistemático de todos aquellos pacientes con neoplasias potencialmente metastásicas

Sindrome de sjögren y enfermedades hematopoyeticas / Sjögren syndrome and hematopoyetic diseases

Se presentan 18 casos de pacientes con trastornos del Sistema Hematopoyético: 15 Linfomas Malignos, 2 Macroglobulinemias de Waldeström y 1 Púrpura Hipergammaglobulinémica de Waldeström estudiados en el Servicio de Oftalmología del Hospital "A. Loayza", quienes tuvieron asociado el Sindrome de Sjögren en el curso de su enfermedad de fondo. Todos los casos tuvieron algún grado de hiposecreción lagrimal: 1 leve, 4 moderados y 13 severas. Se demostró el SS diádico en 10 de los casos. Tres pacientes presentaron solo queratopatía tipo Sjögren y 5 solo hiposecreción lagrimal aislada. La discusión se orienta a reconocer en el SS una entidad que potencialmente puede evolucionar hacia el desarrollo de una enfermedad del Sistema Hematopoyético, principalmente aquellas que involucran la estirpe linfoide. Esta hipótesis aún precisa una demostración más fehaciente, pero queda anticipado por el presente trabajo que la coincidencia de estas entidades existe y que la sospecha de SS en un paciente amerita un plan diagnóstico exhaustivo y un seguimiento de la evolución de la enfermedad a largo plazo